今天我和大家聊聊绝经期和绝经过渡期出血的问题。绝经过渡期和绝经期也就是通常我们说的更年期,更年期是指女性一生中性成熟至老年期的一个过渡时期,指月经完全停止前数月至绝经后若干年的一段时间,是女性由生育期过渡到老年期的一个必经生命阶段。女性更年期是可分成绝经前期、绝经期(月经停止)和绝经后期(月经停止1年以后),并以卵巢功能的逐渐衰退至完全消失为标志。 女性更年期年龄会因人而异,因为每个人的更年期开始时间都会受到遗传、体质、地域、气候、种族、营养等因素的影响。我国女人更年期年龄从45岁开始到55岁左右,平均绝经年龄为49.5岁。 这段时间,卵巢功能由衰退到几乎衰竭,卵泡数目由减少到几乎秏竭,卵泡活动到几乎无卵泡,卵巢激素由单纯孕激素缺乏,雌激素波动到孕激素,雌激素缺乏。激素由分泌旺盛到衰退,波动式,不稳定。 更年期有不同的表现,最早出现的也是最多出现的就是月经失调:绝经前月经周期开始紊乱,经期延长淋漓不断、有些经血量增多甚至贫血。正是因为更年期月经紊乱很常见,所以,门诊经常有患者出血很长时间,觉得就是到了更年期,月经就是乱了,不用治疗,过了一段时间自然会好,有的根本不治疗,有的自行吃些中药治疗,由于没有及时正确的诊断和治疗,有的发展到了重度贫血,有的是子宫颈癌没能及时发现,有的甚至发展为子宫内膜癌。 对于围绝经期和绝经期出血,首先要看血是从什么地方出的,是阴道,还是尿道还是肛门出血。如果是阴道出血,要看是阴道出血,还是宫颈出血还是子宫出血。如果说阴道出血,要检查有没有外伤,有没有异物,有没有炎症,有没有肿瘤;如果是宫颈出血,要排除宫颈癌或宫颈上皮内病变,是否有宫颈息肉等等;如果出血来自宫腔,首先要排除妊娠相关疾病,有的人认为我都47,48岁了不可能怀孕了,在临床上还是能够看到这个年龄妊娠的,但是经常没有很好地妊娠结局。 还有一些疾病,子宫内膜息肉、子宫肌腺症、子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢颗粒细胞瘤等等。 另外一些疾病:全身性疾病(如血小板减少症,再障血液病,甲低,甲亢,其他)、内膜局部因素(子宫内膜复杂性增生)、子宫内膜炎。外伤性子宫出血。医源性问题IUD、HMT药物保健品等等。 绝经期和绝经过渡期出血需要做哪些检查呢,宫颈液基细胞学检查联合人乳头瘤病毒(HPV)检查可以排除子宫颈病变;彩色多普勒超声(TVCDS)检查属于无创性诊断方法,操作简便,可客观清晰显示子宫内膜及其双侧附件情况,为临床诊断提供有力、可靠信息,且可重复操作,连续动态观察子宫内膜,掌握其变化情况,在子宫内膜病变诊断中具有重要意义。必要时需宫腔镜检查(HS),宫腔镜可直视宫腔结构,借助镜体可准确区分宫腔内病变,尤其是对病灶定位活检及微小或局灶样内膜病变识别是过去单纯诊断性刮宫无法比拟的;诊断性刮宫:急性出血量多,宫腔镜检查不满意时,为了尽快诊断出血原因以及尽快止血,采用诊断性刮宫,可了解宫腔大小、形态,宫壁是否平滑,软硬度是否一致,刮出物性质及量。刮取组织送病理检查可明确诊断。必要时还应做激素的测定、血液和凝血纤溶功能检查、肝功能检查等。 任何围绝经期或绝经妇女的子宫出血,必须及时就诊,排除妇科恶性疾病,针对病因进行治疗。
宫颈癌是女性生殖系统第二大恶性肿瘤,居女性癌症死因第4位,80%以上新发和死亡病例在发展中国家。德国科学家楚尔·豪森因为揭秘了人乳头瘤病毒(HPV)是导致宫颈癌的病因, 使子宫颈癌成为世界上第一个病因明确、唯一可以早期预防、治疗甚至彻底根除的癌症而荣获科学界最高奖赏———诺贝尔医学奖。 随着人乳头瘤病毒被证明为宫颈癌的主要致病因素,世界各国都将HPV的检测作为宫颈癌筛查的手段。在妇科门诊经常有患者拿着HPV阳性的检验报告,一边哭泣一边问医生“我是不是得宫颈癌了”“我还能活多久?由于对HPV感染认识上的许多误区,导致了患者不必要的心理压力,甚至对患者身心造成伤害,浪费有限的社会医疗资源。 首先,我们要弄清HPV是怎么一回事。人乳头瘤病毒,简称HPV,是一种嗜上皮性小型环状双链DNA病毒,由于HPV广泛存在于自然界,人的皮肤、消化道、呼吸道、生殖道等都携带有这种病毒。目前已知的HPV型别有200多种,大约40种型别涉及女性生殖道感染,约20种与肿瘤有关。根据致病力的强弱,分为高危型和低危型两型。低危型HPV包括HPV6、11、42、43、44等型别,常引起外生殖器湿疣等良性病变,高危型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别, 尤其是HPV16和18型,与宫颈癌及高级别宫颈上皮内病变(CIN-II~CIN-III)的发生密切相关。虽然宫颈癌与高危型HPV感染之间存在着相关联系,但是高危型HPV感染并不意味着一定会得宫颈癌,它只是导致宫颈癌及其癌前病变的一个必要条件。 数据显示:70%至80%的女性一生中都曾感染过HPV,也就是说HPV感染非常常见,特别是在性活跃年龄段的女性。人体感染HPV后,病毒基因可整合到宫颈的上皮细胞内,可能发生两种转归:对于机体免疫功能正常的人群来讲,感染的期限比较短暂,通常在8~10 个月左右会通过自身免疫系统将病毒清除掉,也就是“一过性感染”,并不引起宫颈病变。另一种结局是,机体免疫系统虽然可以识别感染的人乳头瘤病毒,但无力将其清除,致使感染持续存在,进而引起宫颈细胞的增生、异型性变,最终发生癌变。在癌变前宫颈会发生一些异常的变化,医学上称作“宫颈上皮内病变”(CIN)。根据这些异常变化的程度,CIN可以分为低级别和高级别病变,级别越高,将来发生宫颈癌的风险越大。在HPV感染者中仅有少数感染者会出现持续性感染,其中一部分转变为宫颈癌前病变,临床上可直接进展为高级别的宫颈上皮内病变,但具体原因还不清楚,如果这样的病灶未被发现、未治疗或治疗后有残留,数年或十几年后会进展为宫颈浸润癌。 近年来,HPV检测方法不断更新,但是感染者中谁有可能成为持续感染者,谁又有可能发展的癌前病变甚至浸润癌,我们都不得而知,好在它的发展过程很慢,这一时间段允许我们采取各种措施预防HPV感染、帮助机体清除HPV、以及治疗不同级别的CIN等,有效地进行癌前阻断。所以,感染了HPV也不必惊慌,只要遵循医嘱定期进行妇科检查、定期接受宫颈防癌筛查,就能及早发现和治疗癌前病变,避免宫颈癌的发生。